INFORMATION/DENONCIATION
court file number
numero de dossier de la cour
court file number
numero de dossier de la cour
police file number
numero de proces-verbal

This is the information of/les presentes constituent la denonciation de
 
 
______________________________________________ (the "informant"/le "denonciateur")
______________________________________________               (occupation)

 of/de  ________________________________________________________________
The informant says that he has reasonable and probable grounds to believe and does 
believe that/le denonciateur declare qu'll a des motifs raisonables et probables de croire et croit effectivement que
COUNT 1
COUNT 2
COUNT3

  

SWORN BEFORE ME/ASSERMENTE  MOI
ON/LE                                                                                                                                         
(signature of informant/signature de denonciateure
AT/A
                                                                                               
British Columbia/ Colombie-Britannique
de procedure conferme		 Process confirmed/ acte


                                                                               


                                                                                         
 A justice of the peace in and for the province of British Columbia/Juge de paix dans et pour la province de la Colombie-Britannique  A justice of the peace in and for the province of British Columbia/Juge de paix dans et pour la province de la Colombie-Britannique